SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik: Tanımlar ve Usuller Güncellendi

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Başkanlığı tarafından hazırlanan Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik, 3 Ekim 2026 tarihli ve 33389 sayılı Resmî Gazete'de yayımlanarak mevzuata girdi. Düzenleme ile 25 Ağustos 2022 tarihli ana yönetmelikte yer alan kritik tanımlar, komisyon süreçleri ve veri değerlendirme kriterlerinde değişiklik yapıldı.

Temel Tanımlarda Yeni Çerçeve

Yönetmeliğin 3 üncü maddesinde yapılan düzenlemeyle üç temel kavram yeniden tanımlandı. Yapılan değişiklik uyarınca kavramlar şu şekilde belirlendi:

• Ödenebilecek birim bedel aralığı: Kamu kurum iskontoları ile hesaplanan kamu fiyatı üzerinden iç referans grup veya eşdeğer gruptaki ilaçların ortak en küçük birimi başına düşen indirimli birim bedeller karşılaştırılarak bulunan en ucuz birim bedele Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından tespit edilen oranın ilave edilmesiyle belirlenen ödenebilecek aralık.
• İç referans grubu: Akılcı ilaç kullanımı çerçevesinde, Sağlık Bakanlığının da yer aldığı yönetmelik kapsamında oluşturulan komisyonlar tarafından belirlenen eşdeğer grupları da kapsayan grup.
• İlaç pazar oranı: Hastalar ve eczaneler tarafından ilaca ulaşılabilirliği artırmak amacıyla Kurum tarafından ödemesi yapılan ilaçlardan; her bir ilacın kutu sayısının, içinde bulunduğu iç referans grup veya eşdeğer gruptaki ilaçların toplam kutu sayısına oranı.

Veri Değerlendirmede Medula Esası ve Komisyon Temsiliyeti

Yönetmeliğin 5 inci ve 9 uncu maddelerinde yer alan hükümlerde, daha önce uygulanan "pazar payları" ibareleri yerine doğrudan "Medula verileri" esası getirildi. Kurumca finansmanı sağlanan ve finansmanı talep edilen ilaçlar hakkında, akılcı ilaç kullanımı çerçevesinde iç referans grup veya eşdeğer grup oluşturulması yönünde karar alma yetkisi netleştirildi.

Ayrıca yönetmeliğin 8 inci maddesindeki komisyon yapısına ilişkin düzenlemede Araştırmacı İlaç Firmaları Derneği ibaresinden sonra gelmek üzere "İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı" eklenerek ilgili bentteki üye/temsilci sayısı 4'ten 5'e çıkarıldı. İlgili maddelerdeki teknik ifadelerde geçen "bant" ibareleri de "ödenebilecek birim bedel" olarak güncellendi.

Söz konusu düzenlemeler, SGK tarafından geri ödeme kapsamına alınan veya geri ödeme talebinde bulunulan ilaçların değerlendirilmesi, gruplandırılması ve finansman süreçlerinde yer alan tüm usulleri doğrudan ilgilendiriyor.