MADDE 63- Genel sağlık sigortalısının ve bakmakla
yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı kalmalarını; hastalanmaları halinde sağlıklarını
kazanmalarını; iş kazası ile meslek hastalığı, hastalık ve analık sonucu tıbben
gerekli görülen sağlık hizmetlerinin karşılanmasını, iş göremezlik hallerinin ortadan
kaldırılmasını veya azaltılmasını temin etmek amacıyla Kurumca finansmanı sağlanacak
sağlık hizmetleri şunlardır:
a) Kişilerin hastalanmalarına
bakılmaksızın kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile insan sağlığına zararlı
madde bağımlılığını önlemeye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri.
b) Kişilerin hastalanmaları
halinde ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği
lüzum üzerine teşhis için gereken klinik muayeneler, laboratuvar tetkik ve tahlilleri
ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbî müdahale
ve tedaviler, hasta takibi ve rehabilitasyon hizmetleri, organ, doku ve kök hücre
nakline ve hücre tedavilerine yönelik sağlık hizmetleri, acil sağlık hizmetleri,
ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu sayılanların hekimlerin kararı
üzerine yapacakları tıbbî bakım ve tedaviler.
c) Analık sebebiyle ayakta
veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği lüzum üzerine
teşhis için gereken klinik muayeneler, doğum, laboratuvar tetkik ve tahlilleri ile
diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbî müdahale ve
tedaviler, hasta takibi, rahim tahliyesi, tıbbî sterilizasyon ve acil sağlık hizmetleri,
ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu sayılanların hekimlerin kararı
üzerine yapacakları tıbbî bakım ve tedaviler.
d) (Değişik: 17/4/2008-5754/40
md.) Kişilerin hastalanmaları halinde ayakta veya
yatarak; ağız ve diş muayenesi, diş hekiminin göreceği lüzum üzerine ağız ve diş
hastalıklarının teşhisi için gereken klinik muayeneler, laboratuvar tetkik ve tahlilleri
ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbî müdahale
ve tedaviler, diş çekimi, konservatif diş tedavisi ve kanal tedavisi, hasta takibi,
diş protez uygulamaları, ağız ve diş hastalıkları ile ilgili acil sağlık hizmetleri,
18 yaşını doldurmamış kişilerin ortodontik diş tedavilerinin 72 nci maddeye göre
belirlenen tutarı,
e) (Değişik: 15/11/2018-7151/29
md.) Evli olmakla birlikte çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısının;
1) Yapılan tıbbi tedavileri sonrasında normal tıbbi yöntemlerle
çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğinin
Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucuları sağlık kurulları tarafından tıbben
mümkün görülmesi,
2) Kadının 23 yaşından büyük, 40 yaşından küçük olması,
3) Kadının primer ovaryan yetmezliği ve erkeğin azoospermisi olması hâlleri
hariç olmak üzere son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış
olduğunun Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucuları sağlık kurulları tarafından
belgelenmesi,
4) Uygulamanın yapıldığı tıbbi
merkezin Kurum ile sözleşme yapmış olması,
5) Eşlerden birinin en az
beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900
gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması,
şartlarının birlikte gerçekleşmesi
hâlinde veya sağlam çocuk sahibi olan çiftler hariç olmak üzere Kurumun belirlediği
kalıtsal bir hastalığı olan veya bu hastalık için taşıyıcı olduğu bilinen evli çiftin
sağlam çocuk sahibi olmasına yönelik bu bendin (2), (4) ve (5) numaralı alt bentlerinde
belirtilen şartların birlikte gerçekleşmesi hâlinde, en fazla üç deneme ile sınırlı
olmak üzere yardımcı üreme yöntemi tedavileri ile bir hastalığın tedavisinin başka
tıbbi bir yöntemle mümkün olmaması ve Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucuları
sağlık kurulları tarafından tıbben zorunlu görülmesi ve uygulamanın yapıldığı tıbbi
merkezin Kurum ile sözleşme yapmış olması hâlinde yardımcı üreme yöntemi tedavileri,
f) Yukarıdaki
bentler gereğince sağlanacak sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedavileri için
gerekli olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbî
araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, iyileştirici nitelikteki
tıbbî sarf malzemelerinin sağlanması, takılması, garanti süresi sonrası bakımı,
onarılması ve yenilenmesi hizmetleri.
g) (Ek: 9/1/2025-7538/7
md.) Uygulamaya ilişkin usul ve esaslar Kurum tarafından çıkarılacak
yönetmelikle belirlenmek üzere, Türkiye Sağlık Enstitüleri Başkanlığı
tarafından desteklenen, Sağlık Bakanlığınca izin ve onay verilen kamu
hastaneleri ve devlet üniversitelerinde yapılan klinik araştırmalarda, araştırma
ürünlerinin sağlanması hariç olmak üzere, bu madde kapsamında Kurumca
finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri.
(Değişik fıkra: 6/2/2014-6518/81
md.) Kurum, finansmanı
sağlanacak sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri ile (f) bendinde belirtilen
sağlık hizmetlerinin türlerini, miktarlarını ve kullanım sürelerini, ödeme usul
ve esaslarını Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı ile Sağlık Bakanlığının görüşünü
alarak belirlemeye yetkilidir. Ancak, Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığının görüşünün
alınması (f) bendinde belirtilen ortez, protez ve diğer iyileştirici nitelikteki
araç ve gereçlerin miktarını, standartlarını, sağlanmasını, uygulanmasını, kullanma
sürelerini ve garanti süresi sonrası bakım, onarım ve yenilenmesi hususlarını kapsar.
Kurum, bu amaçla komisyonlar kurabilir, ulusal ve uluslararası tüzel kişilerle işbirliği
yapabilir. Komisyonların çalışma usul ve esasları Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı,
Maliye Bakanlığı ile Sağlık Bakanlığının görüşü alınarak Kurumca belirlenir.
60 ıncı maddede sayılan genel
sağlık sigortalısı sayılma şartlarının yitirilmesi halinde, devam etmekte olan tedavi
nedeniyle sağlanacak sağlık hizmetleri kişinin iyileşmesine kadar sürer.
(Ek fıkra: 10/9/2014-6552/45
md.) Harp malullüğü kapsamında
aylık almakta olan harp malullerinin kendileri ve bunların eşleri, 2330 sayılı Nakdi
Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanuna veya 2330 sayılı Kanun hükümleri uygulanarak
aylık bağlanmasını gerektiren kanunlara göre malullük aylığı almakta olan vazife
malullerinin kendileri ile bunların eşleri, bu Kanunun 47 nci maddesi ile 5434 sayılı Kanunun 56 ncı maddesi ve mülga 45 inci maddesi kapsamında vazife malulü olarak
aylık almakta olan vazife malullerinden ise başkasının yardımı ve desteği olmaksızın
yaşamak için gereken hareketleri yapamayacak derecede malul olanların kendileri
ile bunların eşleri, birinci fıkranın (e) bendinin (3) ve (5) numaralı alt bentlerinden
muaf tutulur.
(Ek fıkra: 2/1/2017-KHK-681/76
md.; Aynen kabul: 1/2/2018-7073/75 md.) 60 ıncı maddenin onikinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortalısı
sayılanlara bu maddeye göre yöntem, tür, miktar ve kullanım süreleri belirlenen,
Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri dışında sunulan sağlık hizmetlerinin
usul ve esasları İçişleri Bakanlığı, Milli Savunma Bakanlığı ve Kurumca müştereken
belirlenir.
(Değişik fıkra: 6/2/2014-6518/81
md.) Bu maddenin uygulanmasına
ilişkin usul ve esaslar, Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığının
görüşü üzerine Kurum tarafından çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.
Kurumca finansmanı
sağlanmayacak sağlık hizmetleri[106]