MADDE 66- 63 üncü maddede sayılan sağlık hizmetlerinin
yurt içindeki sağlık hizmet sunucularından sağlanması esastır. Ancak;
a) 60 ıncı maddenin birinci
fıkrasının (a) bendinin (1) numaralı alt bendinde sayılan genel sağlık sigortalılarından;
işverenleri tarafından Kurumca belirlenen usûle uygun olarak veya kamu idareleri
için özel mevzuatlarında belirtilen usûle uygun olarak geçici görevle yurt dışına
gönderilenlere, acil hallerde,
b) 60 ıncı maddenin birinci
fıkrasının (a) bendinin (1) numaralı alt bendinde sayılan genel sağlık sigortalılarından;
işverenleri tarafından Kurumca belirlenen usûle uygun olarak veya kamu idareleri
için özel mevzuatlarında belirtilen usûle uygun olarak sürekli görevle yurt dışına
gönderilenler ile bunların yurt dışında birlikte yaşadıkları bakmakla yükümlü olduğu
kişilere,
c) Sağlık Bakanlığının uygun
görüşü üzerine yurt içinde tedavisinin yapılamadığı tespit
edilen kişilerin,[108]
d)
(Ek: 12/7/2013-6495/40 md.) Bu fıkranın (a) ve (b) bentleri kapsamında veya
bunların dışında herhangi bir nedenle Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyetinde bulunan ve
Türk vatandaşı olan genel sağlık sigortalılarının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin,
e) (Ek: 2/1/2017-KHK-681/78
md.; Aynen kabul: 1/2/2018-7073/77 md.) 60 ıncı maddenin onikinci fıkrası kapsamında
genel sağlık sigortalısı sayılanlardan özel mevzuatlarında belirtilen usule uygun
olarak sürekli veya geçici görevle gönderilenlere,
sağlık hizmetleri yurt dışında
sağlanır.
(Ek
fıkra: 17/4/2008-5754/66 md.) Yurt içinde yapılması mümkün
olmayan tetkiklerin de yurt dışında yapılması sağlanabilir.
Ancak, yukarıdaki fıkranın
(a) ve (b) bentleri gereği yurt dışında sağlanan sağlık hizmetlerinin Kurumca karşılanacak
bedelleri, yurt içinde sözleşmeli sağlık hizmet sunucularına ödenen tutarı geçemez.
Bu tutarı aşan kısım işverenler tarafından ödenir. Uluslararası sosyal güvenlik
sözleşmeleri hükümleri saklıdır.
Cumhurbaşkanı kararı ile birlik
halinde ya da kamu idarelerinin yetkili makamlarınca yurt dışına askerî veya güvenlik
amaçlı görevlendirilenlerin, bu Kanun kapsamına giren sağlık hizmetlerinin sağlanması
ile bu hizmetlere ilişkin giderlerin yurt içindeki sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına
ödenen tutarı aşan kısmı, kurumlarınca karşılanır.
(Ek
cümle: 12/7/2013-6495/40 md.) Ancak, Kuruma gönderilen sağlık hizmeti faturalarında yer
alan işlem bedellerinin ayrıntılı belirtilemediği durumlarda, söz konusu fatura
bedelinin yüzde ellisi Kurumca, kalan yüzde ellisi ise kendi kurumlarınca karşılanır.[109]
Kurum, birinci fıkranın (a)
ve (b) bentleri kapsamındaki kişilerin sağlık hizmetlerini, bu kişilerin geçici
veya sürekli görev süresince genel sağlık sigortası için Kuruma ödenen prim tutarını
geçmemek kaydıyla, ilgili ülkede sağlık sigortası yaptırmak suretiyle de sağlayabilir.
Birinci fıkranın (c) bendi
gereğince yurt dışına sevk edilen kişilerin sağlık hizmeti bedelinin tümü ödenir.
Ancak bu tutar varsa Kurumun yurt dışında sevke konu tedaviye ilişkin sözleşmeli
olduğu sağlık hizmet sunucularına ödenen tutarı geçemez. Bu kişilerin 65 inci madde
hükümlerine göre yapılacak giderleri ayrıca karşılanır.
(Ek
fıkra: 12/7/2013-6495/40 md.) Birinci fıkranın (d) bendi gereğince sağlanan
sağlık hizmetlerinin Kurumca karşılanacak bedelleri yurt içinde sözleşmeli sağlık
hizmet sunucularına ödenen tutarı geçemez ve bu sağlık hizmet sunucularına ödenen
tutarı geçen kısım, birinci fıkranın (a) ve (b) bentleri kapsamında bulunanlara
ilişkin hükümler saklı kalmak kaydıyla, kişilerin kendilerince karşılanır. Bu kişilerin
65 inci madde hükümlerine göre yapılacak giderleri karşılanmaz.
Yukarıdaki haller dışında,
yurt dışında sağlık hizmetlerine ilişkin giderler Kurumca ödenmez.
Bu maddenin uygulanmasında
4 üncü maddenin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı olması nedeniyle
genel sağlık sigortalısı sayılanların daimi olarak altı aydan fazla süreyle yurt
dışında görevlendirilmeleri durumu, sürekli görevle yurt dışına gönderilme sayılır.
Kamu idarelerinde çalışan
sigortalılar dışında 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki sigortalıların
geçici veya sürekli görevlendirilmesine ilişkin usûller ve süreler ile bu maddenin
uygulanmasına ilişkin diğer usûl ve esaslar, ilgili Bakanlıkların görüşü alınarak
Kurum tarafından çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Şartları
ve Katılım Payı
Sağlık hizmetlerinden yararlanma
şartları