MADDE 103- (Değişik: 17/4/2008-5754/61 md.)
Kurumca yapılan inceleme neticesinde;
a) Sağlık hizmeti sunulmadığı halde sağlık hizmetini fatura ettiği,
b) Faturayı veya faturaya dayanak oluşturan
belgeleri, gerçeğe aykırı olarak düzenlediği,
c) 64 üncü madde gereğince kapsam dışı tutulan sağlık hizmetlerini,
kapsam içinde olan sağlık hizmetleri gibi gösterdiği,
d) Sağlık hizmetlerine hak kazanmayan kişilere, sağlık hizmeti
sunarak Kuruma fatura ettiği,
e) 73 üncü madde gereğince belirlenen tavanın üzerinde ilave ücret
aldığı,
tespit edilen sağlık hizmeti sunucuları hakkında genel hükümlere
göre takip yapılır. Bu fiiller nedeniyle Kurumun yersiz ödediği tutar 96 ncı maddeye
göre geri alınır. Ayrıca bu fiilleri işleyen veya sağlık hizmeti satınalınmasına
ilişkin sözleşmelerde belirtilen hükümlere aykırı davrandığı tespit edilen sağlık
hizmeti sunucularının Kurum ile yaptıkları sözleşmeleri feshedilebilir ve Kurumca
belirlenecek süre içinde tekrar sözleşme yapılmaz.
71 inci maddede yer alan kimlik tespiti yükümlülüğünü yapmayan
ve bu nedenle bir başka kişiye sağlık hizmeti sunulması nedeniyle Kurumun zarara
uğramasına sebebiyet veren sağlık hizmeti sunucularından uğranılan zarar geri alınır.
(Ek fıkra: 10/9/2014-6552/54 md.) Kurum müfettişlerince
yapılan inceleme veya soruşturma esnasında yapılan tespitlere bağlı olarak, oluşabilecek
Kurum alacağı tahsilinin riske gireceğinin öngörülmesi hâlinde, en az üç müfettişten
oluşan komisyonun uygun görüşü ve Rehberlik ve Teftiş Başkanının onayıyla altı ayı
geçmemek üzere, inceleme veya soruşturma sonuçlanıncaya kadar sağlık hizmeti sunucusunun
Kurum nezdindeki muaccel veya müeccel alacaklarının ödemesi, tahsili riske gireceği
öngörülen alacakla orantılı olarak durdurulabilir. Altı aylık süre içinde inceleme
veya soruşturma sonuçlanmaz ise durdurma kararı kendiliğinden kalkar ve bu tarihten
itibaren muaccel olan alacakları ödenmeye devam olunur. Altı aylık süre sonuna kadar
ödemesi durdurulan alacaklar ise inceleme veya soruşturma sonuçlanıncaya kadar ödenmez.
Ancak, sağlık hizmeti sunucusunun Kurum nezdindeki muaccel olan alacaklarının her
biri için 6183 sayılı Kanunun l0 uncu maddesinin birinci fıkrasının 2 nci ve 3 üncü
bentlerinde sayılanlar kapsamında teminat verilmesi hâlinde durdurma kararı bu kararı
uygulayan Kurum ünitesi tarafından kaldırılır ve Kurum nezdindeki alacakları ödenir.
(Ek fıkra: 10/9/2014-6552/54 md.) Kurum tarafından sözleşmesi feshedilmiş
sağlık hizmeti sunucusuyla feshe neden olan fiillere bağlı olarak oluşan Kurum alacakları
tahsil edilmeden ve fesih süresi tamamlanmadan yeni bir sözleşme yapılmaz. Söz konusu
sağlık hizmeti sunucusunun devri hâlinde ise feshe neden olan Kurum alacakları tahsil
edilmeden ve en az bir yıllık fesih süresi geçmeden devralan sağlık hizmeti sunucusu
ile sözleşme yapılmaz. Sözleşme yapılmayan veya sözleşmesi feshedilen sağlık hizmeti
sunucusunun muayene ve işlemlere ilişkin fatura bedelleri ödenmez.
(Ek fıkra: 10/9/2014-6552/54 md.) 5237 sayılı Kanunda belirtilen ve Kurum
zararına neden olan nitelikli dolandırıcılık suçunun işlendiği kesinleşmiş mahkeme
kararıyla sabit görülmesi şartıyla; söz konusu fiillerin sağlık hizmeti sunucusunun
yöneticileri ve/veya ortakları tarafından işlendiği durumda aynı sağlık hizmeti
sunucusuyla veya bunların daha sonra yönetici ve/veya ortak olduğu sağlık hizmeti
sunucusuyla hiçbir şekilde sözleşme yapılmaz, bu fiillerin hekimler tarafından işlendiği
durumda ise ilgili hekimlerle en az üç yıl süre ile sözleşme yapılmaz. Kesinleşmiş
mahkeme kararının beklenmesi sağlık hizmeti satın alınmasına ilişkin sözleşmelerde
belirtilen fesih sürelerinin uygulanmasına engel olmaz.
(Ek fıkra: 10/9/2014-6552/54 md.) 5237 sayılı Kanunda belirtilen nitelikli
dolandırıcılık fiillerini işleyen sağlık hizmeti sunucusu ve/veya ilgili hekimler
hakkında ruhsat iptali de dâhil olmak üzere gerekli tüm iş ve işlemler için keyfiyet
Sağlık Bakanlığına bildirilir. Nitelikli dolandırıcılık fiillerini işleyerek Kurum
zararına neden olmuş hekimlerden gelen muayene ve işlemlere ilişkin fatura bedelleri
en az üç yıl süre ile ödenmez.
YEDİNCİ KISIM
Yürürlükten Kaldırılan, Değiştirilen,
Son ve Geçici Hükümler
BİRİNCİ BÖLÜM
Değiştirilen ve Yürürlükten Kaldırılan Hükümler
Diğer kanunlardaki atıflar