MADDE 68- 63 üncü maddede sayılan sağlık hizmetlerinden
katılım payı alınacak olanlar şunlardır:
a) Ayakta tedavide hekim ve
diş hekimi muayenesi.
b) (Değişik: 25/6/2009-5917/40
md.) Vücut dışı protez ve ortezler
c) Ayakta tedavide sağlanan
ilaçlar.
d) (Ek: 25/6/2009-5917/40
md.) Kurumca belirlenecek hastalık gruplarına göre yatarak tedavide finansmanı
sağlanan sağlık hizmetleri.
(Değişik ikinci fıkra:
17/1/2012-6270/9 md.) Katılım payı, birinci fıkranın (a) bendindeki sağlık hizmetleri için 20 Türk
Lirası olarak uygulanır. Katılım payı, (b) ve (c) bentlerindeki sağlık hizmetleri
için gereksiz kullanımı azaltma, sağlık hizmetlerinin niteliği itibarıyla hayati
öneme sahip olup olmaması, kişilerin prime esas kazançlarının, gelir ve aylıklarının
tutarı ve benzeri ölçütler dikkate alınarak %10 ilâ %20 oranları arasında olmak
üzere Kurumca belirlenir. (Ek cümle: 1/3/2012-6283/2 md.) Yukarıdaki (b)
ve (c) bentleri kapsamına giren sağlık hizmetlerinden alınacak katılım payını %1’e
kadar indirmeye, Kurumun teklifi üzerine Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı yetkilidir.
Ayrıca Kurum, birinci fıkranın (c) bendinde belirtilen sağlık hizmetlerinde, aile
hekimlerince yazılan reçeteler dâhil olmak üzere reçetede yer alan üç kaleme/üç
kutuya kadar ilaç/ilaçlar için 3 Türk Lirası, ilave her bir kalem/kutu ilaç için
1 Türk Lirası olmak üzere katılım payı uygulamaya yetkilidir. Katılım payına ilişkin
kutu hesabında enjektable formlar, serum ve beslenme ürünleri ile Kurum tarafından
belirlenecek ilaçlar dikkate alınmaz. Kurum, birinci fıkranın (a) bendi gereği belirlediği
katılım payını; birinci basamak sağlık hizmeti sunucularında yapılan muayenelerde
almamaya ya da daha düşük tutarlarda belirlemeye veya tekrar birinci fıkranın (a)
bendi için belirlenen tutara getirmeye, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucularında
yapılan muayenelerde ise müracaat edilen sağlık hizmeti sunucusunun yer aldığı basamak,
sağlık hizmeti sunucusunun resmi ve özel sağlık hizmeti sunucusu niteliğinde olup
olmaması, önceki basamaklardan sevkli olarak başvurulup başvurulmadığı gibi hususları
göz önünde bulundurarak on katına kadar artırmaya, birinci basamak sağlık
hizmeti sunucularından sevk edilenler için yarısına kadar azaltmaya ve sağlık hizmeti
sunucuları için farklı belirlemeye yetkilidir. Birinci fıkranın (d) bendinde belirtilen
sağlık hizmetleri bedelinin %1’ine kadar katılım payı alınabilir. %1’ine kadar tespit
edilen katılım payını almamaya, yarısına kadar indirmeye Kurum yetkilidir. (Değişik
cümle:9/1/2025-7538/9 md.) Bu fıkrada belirtilen 1 Türk lirası, 20 Türk
lirası ve 3 Türk lirası, 4/1/1961 tarihli ve 213 sayılı Vergi Usul
Kanunu uyarınca belirlenen yeniden değerleme oranı kadar her yıl artırılır.[116]
(Mülga üçüncü fıkra: 17/4/2008-5754/43
md.)
(Değişik dördüncü fıkra:
25/6/2009-5917/40 md.) Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin birinci fıkranın
(b) bendi gereği ödeyecekleri katılım payının tutarı, sağlık hizmetinin alındığı
tarihteki asgarî ücretin %75’ini, (d) bendi gereği ödeyecekleri katılım payının
tutarı ise bir takvim yılında asgari ücret tutarını geçmemek kaydıyla her bir yatarak
tedavi için asgari ücretin dörtte birini geçemez.
(Değişik beşinci fıkra:
10/9/2014-6552/47 md.) 63 üncü maddenin birinci fıkrasının (e) bendi gereğince sağlanan ve bir hastalığın
tedavisinin başka tıbbi bir yöntemle mümkün olmaması nedeniyle yapılacak yardımcı
üreme yöntemi tedavisi dışındaki, yardımcı üreme yöntemi tedavisinde katılım payı
ilk denemede %30, ikinci denemede %25, üçüncü denemede %20 oranında uygulanır. Ancak
katılım payında dördüncü fıkra gereği uygulanan üst limit dikkate alınmaz.
60 ıncı maddenin birinci fıkrasının
(c) bendinin (1), (2) ve (3) numaralı alt bentleri gereği genel sağlık sigortalısı
sayılanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerin ödemiş oldukları katılım
payları, talepleri halinde, 29/5/1986 tarihli ve 3294 sayılı Sosyal Yardımlaşma
ve Dayanışmayı Teşvik Kanunu hükümlerine göre kendilerine geri ödenir.
(Değişik yedinci fıkra:
25/6/2009-5917/40 md.) Katılım paylarını, gelir veya aylık alan kişilerin gelir veya aylıklarından,
çalışanların ücret veya maaşlarından mahsup edilmek suretiyle veya eczaneler ile
diğer kurum ve kuruluşlar aracılığı ile tahsile ve katılım paylarının ödenme usulünü
belirlemeye Kurum yetkilidir. Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına, tahsil ettikleri
katılım payı düşüldükten sonra kalan tutar ödenir.
(Değişik
sekizinci fıkra: 17/4/2008-5754/43 md.) Katılım paylarının hesaplanmasında
72 nci maddeye göre tespit edilen sağlık hizmeti tutarları esas alınır.
Katılım paylarının ödenme
usûlleri ile bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usûl ve esaslar, Kurum tarafından
çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.
Katılım payı alınmayacak
haller, sağlık hizmetleri ve kişiler[117]